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协和公司在中国发现了首例“HIV阴性颈”病例

时间:2019-03-28 20:02 作者:admin 点击:

HIV抗体检测是艾滋病筛查的一种常见手段,阳性一般意味着感染,阴性意味着无感染。这个判断是大多数人的艾滋病检测\“常识”。

然而,这一常识是由北京协医院在《国际职业学术期刊》上发表的一篇论文撰写的。本文报告了我国首例HIV抗体阴性病例,但经HIV"核酸试验"证实。这是HIV抗体阴性AIDS合并卡波西肉瘤的第一个病例。

本例揭示了HIV核酸检测在艾滋病诊断中的重要价值,但该方法主要用于三组特定人群。不推荐将其作为艾滋病的常规筛查诊断方法。

HIV抗体检测是阴性的,但仍被感染。最近,一家国际专业学术杂志报道了在北京协和医院感染艾滋病毒/艾滋病的罕见情况。

记者昨天从北京协和医院获悉,这篇论文发表在今年最新一期的“临床呼吸杂志”上,由呼吸内科、感染内科、联合医院病理科联合报道,作者为李泰胜,张红为第一作者。王焕玲、钟定荣等。

本文报道了世界上第一例HIV抗体阴性艾滋病合并卡波西氏肺肉瘤的病例,也是我国首例。论文发表后,世界上第26例HIV抗体阴性和阳性诊断HIV核酸试验引起了广泛的关注。

本文作者是北京协和医院感染科李泰胜教授,介绍了许多医院通过HIV抗体检测和确证试验不能明确诊断患者的情况,并在联合医院通过了核酸检测。人体内发现高复制的HIV病毒。该病例揭示了HIV核酸检测在艾滋病诊断中的重要价值。

据报道,患者是一名中年男性,46岁,2011年因咽痛、咯血、发热和呼吸困难,到中国多家医院就诊。检测后,HIV抗体筛选试验疑似阳性,而用于证实HIV感染的westernblot试验为阴性。临床考虑以肺部感染为主。经过积极的抗生素治疗和抗结核治疗无效后,患者来到北京联合医院接受治疗。

入院时双肺出现多个肿块样阴影。HIV筛查试验被怀疑为阳性,但验证性试验为阴性。肺活检后,病理学家发现卡波西肉瘤是艾滋病患者中最常见的疾病。患者经KS诊断为HIV抗体阴性。入院后10天。这名男子在被诊断为艾滋病晚期后两周死亡。

专家认为,KS是HIV/AIDS患者中常见的机会性肿瘤,是HIV/AIDS进展到终末期的表现。患者是世界首例HIV抗体阴性艾滋病患者,在成人中发现,并在英国报告了类似儿童的病例。

协和公司在中国发现了首例“HIV阴性颈”病例

这篇论文的第一作者,北京协和医院呼吸医学副教授张红说,这种情况下,KS的影像学和病理特征是非常典型的,但在外部医院还没有被诊断出来。联合医院是我国第一家通过病理诊断肺KS的医院,这对于提高国内医生对肺KS的认识具有开创性意义。

对于舆论来说,没有必要用核酸检测作为常规的HIV筛查手段,李泰胜说,第四代HIV抗体检测试剂盒非常敏感,使HIV/AIDS的开窗时间从原来的3个月缩短到3周。由于技术门槛和成本问题,核酸检测并不意味着作为艾滋病毒/艾滋病的常规筛查和诊断手段,对于早期感染艾滋病毒的人来说,而是在抗体的“窗口期”,它在临床上被高度怀疑用于晚期艾滋病患者,但抗体阴性或免疫印迹试验不确定的情况下。

哪些群体被检测到HIV核酸?

李太生介绍说,在艾滋病检测中,世界上最流行的方法是Western印迹试验,用于证实HIV感染,而不是HIV核酸检测。核酸检测不是通用的,而是针对人群。

适合核酸检测的人群大致分为三类:一是母亲HIV抗体检测呈阳性,而婴儿分娩时抗体检测也呈阳性,但这并不意味着婴儿真的感染了艾滋病。这取决于一年半后抗体是否会变成阴性。如果你不想等太久,你可以用核酸检测。

第二种是对急性期患者,第四代艾滋病检测试剂具有3周的窗期,该时间段是HIV病毒进入人体以产生足够量的血液,可用于检测该期间之间的HIV抗体,尽管该时间段没有检测到HIV抗体,但其身体已经具有AIDS病毒。在这种情况下,显然可以使用核酸检测来确认诊断。

最后一类是晚期艾滋病患者,有流行病学、临床表现和艾滋病史,但抗体检测阴性,核酸也可用于诊断,这是第一次在2015年提出,它是由中国医学会传染病科艾滋病研究小组编写的,是2015年版的“中国艾滋病诊断和治疗指南”。

HIV核酸检测的阈值有多高?

据报道,艾滋病患者抗体阴性,世界上已经有病例,核酸检测不是一项新技术。那么,国内哪些医院有这种核酸检测技术,建立核酸检测的门槛有多高?

李解释说,A级医院在硬件和软件上都有条件建立这样的测试,但是核酸测试还没有得到广泛的应用。一是因为其成本高于一般的筛查方法,二是因为我们在治疗艾滋病方面有自己的特点。

李肇生说:早在2003年,中国制定了"对艾滋病船的四关一保,"政策,并提出疾病控制和预防中心应该指导医院预防和控制艾滋病,开展免费治疗和测试工作。因此,在疾病控制和预防中心(CDC)中建立了许多核酸检测服务。在北京,只有少数综合性三级医院和三个传染病专家医院进行HIV核酸检测。

HIV核酸检测的准确性有多高?

HIV核酸检测的优点是与普通抗体检测相比,窗口期可从3周缩短到2周,再加上与艾滋病相关的免疫学检测,如CD4T淋巴细胞、HIV病毒载量检测,窗口期可进一步缩短。敏感性和特异性也可以提高。“虽然不是百分之百,但我认为9999/100000还是可以实现的。”李泰生开玩笑说。

12月1日是第30个世界艾滋病日。记者日前从北京市卫生计生委了解到,目前北京市报告的艾滋病病例数趋于稳定,全国报告感染率为0.8%,总体流行水平较低。

自1985年中国首次报告艾滋病以来,截至2017年10月31日,北京市共报告艾滋病感染者25648例,其中艾滋病患者6750例,死亡病例509例。1月至10月报告的新艾滋病毒感染者和病人为3053人,比去年同期下降2.62%。目前,北京有17476名感染者和患者。

市卫生计委有关负责人说,北京市艾滋病疫情呈现若干特点,其他省市流动人口比例高,性传播是传播艾滋病的主要途径,男性行为者呈高流行趋势;活着的病人人数继续增加,死亡率显著下降。

为了预防和控制艾滋病,北京近年来开展了一系列工作。从2010年到2017年,政府投入2亿多元资金,以确保艾滋病的预防和控制以及患者免费使用药物。在“十二五”和“十三五”期间,市科委还加大了艾滋病防治项目的力度,在艾滋病防治策略、诊断试剂研发、临床诊疗技术、功能治疗等方面进行了26项研究,投资近3660万元。